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起初，她不明白为什么父亲需要不断调动。 后来医生告诉他一个政策：DRG医保缴费方式。 她第一次隐约明白，在医院，衡量一个病人不仅仅是症状和医疗指标，还有医院考核、经济效益和住院医保费用控制。
文章|李晓芳
编辑|王珊瑚
转院的“潜规则”
父亲中风住院第12天，医生找到徐婉婷，告诉她，患者经抢救已脱离生命危险，目前情况稳定。 医生的注意力转移到了后半部分，提醒她可以为父亲办理转院手续。 徐婉婷有些疑惑，“怎么这么快？”
徐婉婷82岁的父亲去年10月6日入院。 老人在广州家中昏倒，被送往附近三甲医院救治。 他被诊断出突发脑梗塞。 医院启动溶栓治疗，由于老人肺功能不佳，进行了气管切开术。 “手术后他醒了，但左侧活动能力很小，没有力气。他还插了胃管，整天躺在床上，身体还很虚弱。”
徐婉婷不想让父亲来来回回，但当她问医生为什么要求转院时，医生只是说时间到了，还要住院十天。 同病房的病人家属告诉他，这是一种常见的做法。 “陪护病人的阿姨们说，她们有足够的时间转院。 他们都表示，在延长停留时间后，他们将不得不转移。 十多天了。”
5月，徐婉婷父亲病情最严重时，出院令上写着“继续到另一家医院治疗”。 图片由解说员提供
同样生活在广东的林辉对这个“惯例”已经很熟悉了。 2021年底，他的父亲因颈椎肿瘤手术住院，高位截瘫后遗症依然存在，无法自主呼吸。 他多年来不得不依赖医用呼吸机，无法出院。 几乎有一会儿。 两年多来，林辉说，父亲至少被转院20次。
每次转会都像一场战斗。 有时她打了好几次电话，也找不到有床位的医院。 有一次，当她转院时，她设法联系了另一座城市的三级医院，以便父亲能够得到更好的治疗。 然而，距离还有300到400公里，加上呼吸器、船上的医护人员和救护车。 他父亲必须使用的。 有转运费8000元。 车内只能使用比较简单的医疗设备。 当她的父亲躺在担架上呼吸急促时，她变得紧张。 当路上的红灯变长时，她也会感到紧张：“我希望汽车能飞起来。” 尽快。”
她不想让父亲把一堆医疗设备从一家医院拖到另一家医院，但那是不可能的。 “医生说这是规定。 最短的停留时间是15天，他说就这样了。 足以通过医疗保险报销。 如果您在这里停留的时间更长，就会超出限制。 »
经过多次转会，林辉后来了解到，医生所说的医保报销政策就是近年来广泛推广的DRG付费改革。
DRG的全称是“疾病诊断相关分组”。 它根据患者的疾病诊断、治疗方法、疾病的严重程度、并发症等，以及患者的年龄、性别等因素，结合类似的诊断和治疗方法。 患者。 相似且费用相似的患者被分为一个疾病组进行管理。
国家医疗保障局发布的2021年DRG细分分组计划中，与疾病诊断相关的分组有628个。 各市医保部门将根据情况进一步细分承保范围。 例如，一名患者因中风入院，医生的诊断是“脑血管疾病溶栓治疗”，患者的医保报销费用就会与该群体挂钩。 每个疾病组的报销金额取决于过去三年治疗该疾病组患者的平均费用。
2019年以来，国家医保局在30个城市试点DRG付费改革。 2021年公布的三年规划要求，到2024年底，全国各协调地区开展新医保支付方式改革。
近年来，患者住院15天后转院的情况并不少见。 今年1月，中国政府网站发表文章称，有网友留言称，亲属一次住院不到15天，被多家医院强制转院，理由是“医疗原因”。成本增加了”。 超出了DRG报销限额。”有医生还反映，DRG付费改革后，医院怕赔钱，不敢收治病情复杂的患者。
国家医保局已多次回答这一问题。 今年4月，医疗服务管理司司长黄新宇在新闻发布会上表示，医保部门从未出台过“某些医疗机构单次住院时间不得超过15天”的限制性规定。 理由是“医保额度已达”。 如果患者被迫出院、转院或者自费住院，公众可以向当地医保部门举报。
正在评估的医院和医生
徐婉婷从来没有向医生抱怨过：“他们什么也做不了，而且不只是我这样，大家都是这样。” 她算了一下，在父亲生命的最后8个月里，他们被转移到了另一个人身上。 住院16次，平均15天。 有一次他不得不转院“有两家医院我住的时间比较长，大概20天左右。”
每次转院前，徐婉婷都会向医生求情，希望能尽可能延长父亲的住院时间。 “我每次都不想离开，被转到了另一家医院。我父亲每次都要经过入院检查，即使是病得很重的时候。这对我父亲来说非常痛苦，非常痛苦。”让我看到他这样。”
过去，患者住院时，是按照治疗要素付费的。 物品越多，医院的收入就越高。 国家医保局表示，这种方式很容易导致“过度医疗”。 “但DRG必须尽可能规范复杂的临床诊断和治疗，建立平均付费标准，确保患者得到合理、必要的治疗。
但有一个矛盾是，不可能每个人的病情都符合规范。
赵强是南方一线城市一家三甲医院的内分泌科医生。 他提到，DRG付费改革实施后，“如果仔细检查患者，肯定会超出限额”。 他的科室接触患有基础疾病的老年患者最多。 如果数量较多，则可能是呼吸系统、循环系统、消化系统出现问题。 “假设一位老人患有心脏和肾脏问题。根据 DRG 的支付方式，他可能需要住院两次才能获得医疗保险的承保。”
他解释说，医生必须完成病历的第一页，包括初步诊断和多项次要诊断。 根据医保局要求，初步诊断应是“消耗医疗资源最多、对患者健康造成最大损害、影响住院时间最长的疾病诊断”。 DRG付费主要以DRG付费为主。 初次诊断和二次诊断包括合并症等，诊疗费用将相应减少。 “如果同时治疗两种疾病，对患者来说是有好处的。” 不过，赵强表示，从医院角度来看，这种治疗可能会造成损失。
像徐婉婷父亲这样的脑梗塞患者需要长期卧床，容易出现肺部感染、心力衰竭等并发症，这会增加药物治疗抗菌费用和各种检查费用。 南方医科大学2022年发布的案例研究显示，对于此类患者，医保理赔从住院第9天左右开始转变为损失。 DRG小组目前没有考虑住院时间的长短，赵强说：“所以住院时间越长，就越容易超过DRG配额。 当然，我们始终希望患者能够尽快达到出院标准。 ”
我应该如何处理多余的处理成本？ 赵强表示，DRG的结算只是医院和医保部门之间的事情。 “向病人索要特许经营权是不可能的。 医院层面必须自己承担。 科室将分配给医生。 所以如果你不按照诊疗说明去做，简单来说，医生就会扣钱。 ”
上海肺肿瘤临床医学中心谭强医生在视频中提出了这个问题。 谭强是瑞士苏黎世大学的医生，也是该国顶尖的胸外科医生之一。 一个月的时间，他做了近80台手术，平均每台手术收入不到500元。 结果，医院医疗部门通知他，由于DRG医保，治疗一名食管癌患者的费用超标，多收的14000元将从他的工资中扣除。
河南省商丘市第一人民医院重症医学科主任陈培利也公开表示，由于保险支付方式医疗改革，医院面临巨大损失，损失为2022年达到4300万元以上。 她工作的重症监护医学科受到损失的影响尤其严重。 一些医生说：“你服用的每个人都会得到补偿。 »
这导致一些医生担心可能存在问题。 人们无法选择自己会感染哪种疾病。 老年患者、有疑难问题和多种合并症的患者怎么办？
经济观察报曾报道，天津的一位医生遇到了一位患有胃肠道肿瘤和心脏病的老年患者。 单独治疗胃肠道肿瘤可能会超出 DRG 配额。 如果心脏病在同一家医院治疗，则超出部分。 更大。 老人被多家医院拒绝，最后在亲戚的帮助下自费住进医院治疗。
首都医科大学公共卫生学院2020年4月发表论文研究，在DRG付费下，医生为患有各种健康问题的患者提供的医疗服务不足，且不足程度随着病情的严重程度而增加问题。 因此，DRG 对于病情较轻、健康状况较好的患者更有利。
赵强说，他的医院不怕重症病人，但他发现这两年医院的工作强度变得更加紧张。 医院本身有床位周转率国家审核指标，但在评估DRG付费和医院生存的压力下，“医生需要提高效率，尽快救治病人，送病人去医院接病人” 。 一旦床位可用，就立即为患者提供服务。 下一个病人。”
生命的代价
徐婉婷父亲的病情一天天恶化。 年底寒流来袭时，父亲的左侧身体依然虚弱，肺部感染更加严重。 气管切口被痰堵住，嘴唇因窒息而发青。 他必须被紧急送往重症监护室。 从重症监护室转到普通病房几天后，徐婉婷带着父亲去了另一家医院。
她并不是没有考虑过自己掏钱。 他父亲的一位病人不需要医疗保险，能够在同一家医院住四个月。 但她算了一下，发现自己无力承担所有的医疗费用。 父亲抢救回来进入恢复期后，住院十天要赔几万元。 后来，他的病情恶化，陷入昏迷，需要进行一天的血液透析。 一台透析机花费1万元。
徐婉婷的母亲几年前去世了。 她是独生女，为了照顾父亲，她辞去了工作，全靠积蓄生活。 他的父亲躺在医院的病床上，无法动弹。 她无法一个人24小时照顾他，所以找了一个保姆来帮助她，每个月还要支付几千元的费用。 她无奈地说：“自费要花很多钱，一般人做不到，必须有钱才能做。”
徐婉婷的父亲在医院接受血液透析滤过治疗。 图片由解说员提供
医院也必须精打细算。 一位医生在接受媒体采访时解释，除了治病救人，自己还要成为一名善于算账的会计，时刻平衡和控制手术费用和住院费用。患者。
现在赵强很少给病人开体检。 有些老年人没有大病，但还是感觉不舒服，怀疑自己有问题。 如需进行专门检查，例如呼吸系统疾病，请前往医学部。 呼吸内科。 他们并不集中在一个部门。 “在填写病历第一页的时候，他也会密切关注每个诊断的顺序，比如糖尿病、高血压等，写下来报销。还会有更多：“尽量选择看起来像的诊断。更严重了。”
生命的代价有时体现在一个弹簧上——《中国新闻周刊》报道，在脑动脉瘤手术中，患者的动脉瘤被多个弹簧填满，达到了DRG赔付的盈亏线。 有些人开始有不同的考虑。 有些人认为不能继续填充，因为风险会更低，但如果再次填充，医院就会赔钱。 其他人则坚持要再填写一份，以确保手术成功。 是绝对正确的。 双方在手术现场争论了十多分钟。
从整体数据来看，DRG 支付效果良好。 今年6月，南京市医保局召开报告会。 有媒体报道称，这是国内对DRG实施情况的首次公开“体检”。 南京市医疗服务负责人表示，根据会议统计，2023年南京市医疗机构余额15.4亿元，省人民医院等医院平均治疗费用逐年下降。 保险局总结道：“除了药品和消耗品之外，医疗、医疗技术、护理和管理费用都是成本。 如果有增加，就意味着有降低费用的机会。 »
国家医保局认为，随着老龄化时代的到来，短期和长期医保余额难以保持平衡。 DRG替代支付可以允许所有三方。 医疗、保险、患者达成共识，实现各自利益最大化。
“DRG的出现，实际上给我们不断扩张的医院带来了新的机遇。”北京医保业务管理中心主任郑杰在医疗论坛上表示。 但他也承认DRG有先天的缺陷。 例如，业界担心归咎于重病患者，由于配额过多而不敢使用新的医疗技术，阻碍了医疗进步。 ”
就在这次违规事件中，5月，徐婉婷再次将父亲转入医院。 他的气管切开管口无法封住，胃管被插入他的体内，医疗管被插入他的体内。 颈部和腹股沟。 刚入院时，父亲还能睁开眼睛。 尽管他不能说话，但他每天都会和她同步，告诉她他想回家。 她别无选择，只能看着父亲日渐衰弱，睡得越来越久。
第16次转院后，徐婉婷的父亲陷入昏迷，被送进重症监护室。 几天后，6月8日，我父亲去世了。
上个月，她为父亲举行了葬礼，注销了父亲的户口，并领取了父亲的骨灰。 似乎一切都结束了。 回到家，一切还和父亲入院前一天一样。 他的眼镜、书籍、平时吃的药，都原样地放在桌子上。 她又哭了，忍不住一次次自责。 如果她一开始就把父亲接回家，他就能安逸地度过最后的日子吗？
她没有回答。
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